第1281章 术业有专攻
??“给氧、准备插管。” ??刘半夏喊了一嗓子。 ??苏文豪没有迟疑，赶忙带着护士们操作起来，做插管的准备工作。 ??刘半夏也没有闲着，开始给患者听诊。 ??患者现在呼吸窘迫、满头大汗，他都判断是肺栓塞。 ??这也是苏文豪曾有过的推断，只不过没想到患者的情况变化得这么快。 ??只不过他的眉头却皱得很紧，因为患者的用力喘气，影响到了他的听诊。 ??唯一能够确定的就是他的呼吸音是对称的，这就代表着患者没有肺不张或是气胸。这在目前来讲，也算是个好消息。 ??“患者刚刚有什么表现？”刘半夏问道。 ??“刚刚就是输液，都好好的，然后就突然这样了。”护士紧张的说道。 ??“放心，这个不是药敏反应。马上插管吧，先把这口气续上，别的一会儿再说。”刘半夏安慰了一句。 ??准备好的苏文豪赶忙行动起来。 ??他也是急救中心接诊的主力，类似于气管插管和胸腔插管引流这样的操作也是经常做。没有耽误之间，直接完成后，连上了呼吸机。 ??“刘老师，ok了，血氧上升，到90%了。”苏文豪说道。 ??刘半夏的表情却没有变得轻松，而是很专注的盯着心电监护仪看。 ??足足过了两分多钟，刘半夏开口了：“联系家属，喊心内的医生过来。” ??苏文豪用力的点了点头，赶忙去喊人。 ??他也发现了问题，患者的血氧一直吊在94%，这个情况有些不对劲。 ??现在用的是呼吸机，给患者的是纯氧。如果患者没什么问题的话，那么他的血氧就算是达不到100%，也能达到98%、99%。 ??可是现在就卡在了94%，这就代表着患者的呼吸系统有问题。 ??“刘主任，是肺栓塞吗？”徐国胜过来得很快。 ??“听诊不像气胸、肺不张，刚刚我又听了听心音，也没有听出什么来。不过双侧呼吸音还是有些弱，怀疑是肺栓塞。你来给做个心动超声？”刘半夏问道。 ??徐国胜看了一下心电监护仪，血压10070，心率120、呼吸35、血氧饱和度94%。 ??“先拉个心电图，再做个动脉气血分析。现在看呼吸系统方面确实有些问题，很大几率是肺栓塞，要不然也不会有血氧低、呼吸超速的症状。”徐国胜说道。 ??“不过我也有些纳闷，患者也就是有肺炎，也没有长骨骨折和下肢静脉曲张症状，也没有长期卧床的经历，他这个肺栓塞是怎么造成的呢？” ??“肌钙蛋白和心肌酶测了吗？”徐国胜问道。 ??“测了，正常。”刘半夏说道。 ??“类似于这个情况，有可能是心肌炎或是心内膜炎的赘生物掉落造成的肺部血管栓塞。”徐国胜说道。 ??“啧啧，1导联加深、3导联出现了qq波、t波也倒置了，很符合右心压力负荷高的表现。” ??“现在这个状况做ct就太危险了，还是先做个心动超声吧，看看大概是怎么样。搞不好就得先送icu了，肺栓塞的几率高一些。” ??刘半夏点了点头。 ??“刘主任，刚刚也跟家属取得了联系，还有十来分钟左右的时间就能赶到。”赶过来的齐文涛说道。 ??“好，先看看心动超声的结果吧。虽然肺炎倒置肺栓塞的几率很低，但是也不代表没有啊。”刘半夏说道。 ??徐国胜不是专业的超声医生，但是他每天打交道的就是这些，在给患者检查的时候也会有侧重点。 ??“右心室增大、肺动脉压升高，但是没有看到肺部血管的栓子，也没有在心脏上看到赘生物。” ??检查的时候徐国胜说道。 ??“那你觉得咋样？这个情况去做ct真的有些危险。”刘半夏说道。 ??“凭我的经验来判断的话，就是肺栓塞了。等家属到了以后跟家属商量一下，直接溶栓吧。”徐国胜说道。 ??“虽然肺部也是多血管供血，可是他的情况有些严重，也不知道还会不会继续恶化下去，咱们可不敢赌。” ??“而且现在患者的血压还有些低，如果再往下掉的话，都得用药抬血压了。还是研究一下患者究竟是什么原因造成的肺栓塞吧，反正刚刚心动超声看起来血管很干净。” ??“咱们再仔细的看一遍吧，万一很小，咱们没有看出来呢。实在不行，还得找超声的人过来瞅瞅。” ??说完之后，徐国胜又仔细的检查起来。 ??刘半夏他们也在努力的看，只不过同样没有任何别的发现。 ??“没办法了，咱们的功力还不够深厚。你打电话还是我打电话？”徐国胜问道。 ??“还是你打吧，平时你们的联系比较紧密。这位患者目前确实不适合移动啊，除非是送icu。”刘半夏说道。 ??徐国胜笑着点了点头，然后就跟超声科室联系起来。 ??术业有专攻嘛，他们是专业跟这个检查打交道的人。大家伙看起来正常的情况，也许一搭眼就能够看出不对劲的地方来。 ??“等一下吧，现在正在检查呢。”挂断电话后徐国胜说道。 ??“你觉得是什么原因引起的？”刘半夏问道。 ??“说不准啊，倾向于心内膜炎和心肌炎等炎症造成的赘生物掉落。不过刚刚检查的时候又啥都没有看到，有些不好处理。”徐国胜说道。 ??“反正看现在的情况还是来得及的，毕竟血氧能吊在94%，还是给我们留下了很多的时间。” ??这时候患者的父母也赶了过来，负责接待的自然就是苏文豪。 ??他是主诊医生，这个活就得他来干才行。 ??老两口的年纪都不小，对于自己的儿子现在变成了这个样子，受到的打击可不小。给予的权限就是全力救治，稍后他们的两个闺女也会过来，钱够。 ??又等了几分钟，超声室的陈斌赶了过来。 ??“老陈啊，还得你来给看看，我们都看不准。”徐国胜说道。 ??“那我估计我也是够呛，你们差不多也都是每天都在看啊。”陈斌说道。 ??“不成，反正不管是我还是徐医生，我们俩都没有信心。现在就看你的了，然后我们才能确定治疗方案是啥。”刘半夏说道。 ??他这个也不是在说恭维的话，确实要明白造成肺栓塞的病因，这才能够对症治疗。血栓形成的栓子跟赘生物掉落形成的栓子，那是两个完全不同的概念。 ??血栓形成的栓子，你可以用药物溶栓。可是赘生物呢？你给多大剂量的溶栓药也没用。你给患者都溶脑出血了，也没有任何的效果。 ??因为那种赘生物是菌团，不是溶栓药物能够起着用的。 ??陈斌坐到诊床边上，开始给患者仔细的扫了起来。 ??“刘老师，患者的血压往下掉了一些。”苏文豪说道。 ??“再观察一下，如果还是往下掉，就给一只阿拉明。”刘半夏说道。 ??他也在关注着患者的血压，目前还在可以接受的范围之内。 ??“找到了，看看，就是这里，虽然比较小，但是也是一个栓子，没有完全堵死。”这时候陈斌也喊了一句。 ??“动脉栓塞，现在就看看是不是从心脏上掉落的吧。估计赘生物也会非常小，这可有难度了。” ??“真是心内膜炎？”刘半夏诧异的问道。 ??“差不离吧，现在这个情况很符合。不过我也得仔细的看，一点一点的检查吧。”陈斌说道。 ??他自己都捏了一把汗，刚刚能够发现真的很不容易。这就是多年经验的总结，要不然也够呛能看出来。 ??“你们看看二尖瓣，仔细的看，反正我觉得有些不老对劲的。应该是心内膜炎了，没跑了。” ??又检查了一会儿，陈斌指着屏幕说道。 ??确实是非常小的赘生物，即便是仔细的看，也得看个两三次才能够抓到它的踪影。 ??到现在，这位患者的情况就摸清了。心内膜炎引起的，得亏刚刚没有直接溶栓。要不然是白费力，还会给患者带来危险。 ??不过对于患者来讲，目前的情况也不是那么好。 ??心内膜炎不好治，能做的也就是先培养，然后再考虑用药，也得送到icu去。 ??苏文豪又赶忙把最新的情况跟患者的父母沟通一下，送icu，毕竟费用要大很多。而且患者现在这个情况，随时有变得更严重的可能。 ??“哎……，真真的服气了，专业的事情就得交给专业的人。”刘半夏感慨的说道。 ??“可别夸我，我一天给多少患者做检查啊，你们才检查几个？要是把你们放到我这个位置上，肯定是更厉害。”陈斌说道。 ??“接下来就是你们的活了，能够查出来是啥病菌造成的，这才是重要的。要是能够把病菌消灭掉，应该就不用置换二尖瓣了吧？” ??徐国胜点了点头，“差不多吧，先给药看看呗。如果有效果的话，到时候再问问陈主任，这是他的活。” ??“或者刘主任直接上也行，其实我都想看看刘主任上心脏手术呢，真不知道会给我们带来多少惊喜。” ??“可拉倒吧，我现在可没那么大的能耐。”刘半夏苦笑着说道。 ??放以前他会信心十足，现在他可不是初学者，自然知道自己在这方面其实欠缺很多。 ??“刘老师，您过来看一下。” ??这时候正在给患者更换病号服的苏文豪语气紧张的喊了一句。